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===医疗改革===
商业性医疗保险的代表国家是联邦。联邦医疗体系最大的特点就是昂贵。联邦目前形成的是以商业保险为主的混合型医疗保 险制度，它是在高度自由的市场经济体制下建立的、以自由医疗保险为主的多元医疗保险制度，明显的具有市场性以及收费高的特点。

从医疗保险模式上看，联邦现在已经形成了一个以商业健康保险为主、以社会医疗保险为辅的混合型医疗保险系统。其实并非大家认知中的，联邦是只有商保的一个医疗体系。联邦政府其实还是对社会的特殊人群进行了一定程度的公费医疗和商业医疗保险的覆盖，但大部分是老年人、儿童、残疾人、低收入人群和军队退伍人员等无力完全承担自己独立购买商业保险的人群。

我们所讨论的联邦商业保险制度覆盖程度差的问题，其实主要是处在工作年龄段、无雇主为其购买商业团险<ref>团体健康险，一般由企业为员工投保，能够在不考虑被保人的既往疾病史等因素的前提下为其投保。</ref>、收入较低但不是特别低<ref>够不上低收入者标准者。</ref>、想买个人商业健康险但被保险公司拒之门外的这部分人。这部分无任何保险覆盖的人群，有将近联邦总人口1/10，是妥妥的弱势群体，甚至叫个救护车就能把自己叫破产。此外，将近三分之一联邦人的医疗保险不足，意思是即使勉强买了保险，但自付额、共同承担额和其他自付费用都偏高，具有非常明显的自由市场经济下的投保歧视。

参加这种高成本方案的人通常都是低薪的劳动者，负担医疗费用对他们来说更加困难，超过四分之一的联邦人因医疗费用面临财务困难，而三分之二的破产个案是医疗问题造成，数字令人咂舌。

希尔的主要贡献是将DRG向DIP转变。

DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。

DIP付费是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费。

如果说DRG主要是为了医院完成绩效的性价比，从考核中赚钱花，那么DIP更像是它的升级版。怎么升级（给医保局更省钱)? DIP采用对临床疾病中“疾病诊断”与“治疗方式”的随机组合方式，穷举形成DIP的病种组合。目前联邦大概有1.4万多组用于付费。 DRG和DIP的原理都是数学的统计分布，DRG的分组基于医学逻辑，只要医学诊断相同，费用就趋同；而DIP分组与医学逻辑无关，只要诊断和费用相同，即可分组。不管是DRGs还是DIP，病案首页都是硬性条件。联邦全国试点的大趋势将倒逼信息化建设较弱的医院完善数据、提高病案质量，各区域内医院和医保管理机构的“信息孤岛”将被打破。借助大数据，医保管理可以逐步实现全过程监控，单个病种在不同医疗机构的诊疗、花费等信息可以被实时掌控。除此之外，这也是一笔巨额的无声资产。

对于医院和医生来说，DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等，从收入变成了成本。 从而激励医院和医生主动规范医疗服务、控制成本、减少资源浪费。也意味着那些高价的无用药是否可以出局、过度医疗的也会收敛。 

除此之外，希尔的政策还对新药或新的治疗技术开设特殊通道，并辅以差异化系数，鼓励创新落地。